もあ@専攻医

下部の出血は①ショックバイタル②extraあり③明らかに直腸潰瘍(寝たきり老人+直腸に石のように硬そうな硬便)。 これ以外は夜中にやる必要性はありません。緊急で施行したところで、1時間以上カメラをやっても既に出血が止まっている(大体が搬送時には止まっている)ことが多いし、前処置(いわゆるニフレックやモビ)をかけずにやるとただただ視野が悪く、臭いもかなりキツく、挿入も綺麗にできないので患者はSedationでも辛かったと言われるし、ただ医者も患者も辛いだけの検査です。翌日に前処置薬を飲ませて待機的に検査した方がメリットがあります。だいたいの血便は「じゃあ明日で」といえます。 対して上部は、明らかなマロリーワイスで無い限りは、基本的には拍動性の出血や静脈瘤破裂など致死性の出血の可能性も高く、緊急でやる意義がかなり高いです。上部と下部では全く対処が異なります。 よく消化器内科は下血と血便にうるさいと言われますが、黒色便→下血→できればすぐ内視鏡、赤色便→血便→できれば明日に回す、です。これだけ簡単なルールなのに間違っているので困るんです。下血は吐血の対になる言葉ではありません。忘れた時はとにかく便の色で答えてください。 下部消化管出血の時は、「70歳男性で、血便(赤色便)です。来院時点で一度ショックになっていますので、緊急内視鏡かと思い電話しました。造影CTでextraは私が見てもよく分かりませんでしたが、ご評価いただきたいです」などと言っていただきたいです。最初に下血と言うから上部の出血かと思って身構えて聞いていたら赤色の便だって言うし、ショックかどうかいつまでもわからないけど、ずっとHbがどうだとかごにゃごにゃ長いプレゼンをされると、こちらも「それで、何が言いたいの？ショックなの？どうなの？」となります。繰り返します。便が赤いことと、ショックかどうか、extraだとあなたが思うか(わからないならわからない)。これだけしか求めてないです。上部の場合は今日無理に施行すると危ない理由、下部の場合は今日無理にでもやらなければいけない理由があるかどうかが分かるプレゼンをしていただきたいです。 もし、これを言っていてもごちゃごちゃ言い返してくる消化器内科は、働きたく無いおじさんかイキリレジです。まずは部長に報告ください、処罰しておきます。そうで無い場合はご自身のプレゼンを今一度見直していただけますと幸いですが、私はまず最初から下血と言っている時点で、あなたのプレゼンは見直した方がいいと思います。