Frau Bondarenko

на прошлой неделе интернет облетела новость о смерти пациентки в роддоме новочеркасска после того, как ей вместо анестетика через эпидуральный катетер ввели транексамовую кислоту. несколько моих друзей просили меня это прокомментировать. в итоге я решила написать длиннотекст с моим личным мнением как анестезиолога, может кому-то это тоже будет интересно. сперва я хочу разобрать сам случай, а потом поговорить о «загруженности» врачей и ужасной системе. дело было в пятницу 5 апреля, около 13 часов, то есть в самый разгар рабочего дня. пациентке поставили эпидуральный катетер и ввели первую дозу препарата. так как вместо анестетика в шприце оказалась транексамовая кислота, женщина вскоре после введения почувствовала резкую сильную боль в спине. об этом она не только сказала врачу, но и написала мужу и подруге. врач решил, что эпидуральная анестезия просто не действует, и ввел еще больше препарата. то есть еще больше транексамовой кислоты. только вот когда ставишь эпидуральную анестезию на обычные роды, нет вообще ни одного варианта развития событий, при котором у роженицы внезапно начинает резко болеть спина. спина может болеть при лицевом предлежание, когда ребенок идет лицом вперед и давит на крестец изнутри. только вот это не что-то внезапное и когда анестезиолога вызывают ставить эпидуралку, ребенок обычно уже занял позицию на выход. когда при эпидуральной анестезии в акушерстве болит спина, это означает: что-то не так с катетером и/или препаратом. но, согласно данным в сми, врач не обратил на это внимания и добавил еще три дозы транексамовой кислоты вместо анестетика в последующие три-четыре часа, потому что решил, что дозировка недостаточна. кроме боли в спине пациентка жаловалась на отек лица. но согласно рассказу родственников, анестезиолог заверил ее, что все нормально. и только после очередного (четвертого) введения неправильного медикамента и после того, как женщина впала в кому, анестезиолог наконец осознал, что что-то может быть не так. с 1960 по 2018 год в открытых данных описано 20 случаев введения транексамовой кислоты в эпидуральное или субдуральное пространство. ровно половина пациентов скончалась. если посмотреть подробнее, то большинство случаев произошло в странах с не самой передовой медициной: гана, египет, иран, тунис, индия. если же неправильное введение препарата происходило в странах первого мира и это было в последние годы, то пациенты выживали. в этих случаях прослеживается еще одна закономерность: выживаемость зависела не только от уровня медицины, но и от количества введенной транексамовой кислоты. все описанные случаи введения больших доз закончились смертью пациентов. в данном случае транексамовую кислоту пациентке вводили четыре раза. я не знаю, какой конкретно препарат и в каком разведении используется для эпидуральной анестезии в этом роддоме. золотым стандартом в развитом мире является ропивакаин 0,2%. в комбинации с суфентанилом его вводят по 10-15 мл на первый болюс и по 6 мл на каждые полчаса-час. без опиоида может быть больше. для бупивакаина 0,125% дозировки в принципе идентичные. то есть, речь может идти о 25 мл транексамовой кислоты (2500 мг) и даже больше. это катастрофично много. при этом до четвертого введения препарата женщина записывала кружочки в телеграм для своего мужа и подруги, где жаловалась на жуткую внезапную боль в спине, то есть предположительно была кардиопульмонально стабильна. чисто теоретически у нее был шанс, если бы ее восприняли всерьез. мало того, что врач упорно игнорировал жалобы женщины на внезапную боль в спине, хотя такие жалобы ни при каких обстоятельствах не являются вариантом нормы или проявлением недостаточной эпидуральной анестезии, так еще он с коллегами не хотели самостоятельно переводить пациентку в коме в более квалифицированный областной центр. родственники в сми говорили, что мужу пришлось настаивать на переводе. не думаю, что опыта ведения подобных сложных случаев, у анестезиологов этого роддома, мягко говоря, достаточно…