ボスせんせいBOSS先生

#MS #NMOSD #MOGAD 気合と根性　も大切ですが 頑張ることは続きません。 #無理せずにマイペースで 疑問や辛いことは 他人と共有がオススメ 心の負担が軽くなります #困った時はシェアしましょう

【37. #アザチオプリン が試された時代】 いまのようにMSの治療薬がそろう前。 「免疫の働きを抑えれば、再発や進行を減らせるのではないか」 その考えから試された薬の一つが、アザチオプリンです。 免疫細胞の増殖を抑える飲み薬で、臓器移植や自己免疫疾患の治療にも使われてきました。 1988年には、英国とオランダから、MS患者354人を対象とした比較試験が報告されました。 少なくとも3年間追跡しましたが、効果は限定的。再発回数には統計学的に明確な差がなく、多くのMS患者さんに広く勧めるほどの利益は示せませんでした。 これは「免疫はMSに関係ない」という意味ではありません。 免疫のどの働きを、どのように抑えるか。そして、安全に続けられるか。それを見極める必要があったのです。 「効きそう」という期待を、比較試験で確かめる。 アザチオプリンの研究も、MSの長期治療を模索してきた歴史の一ページです。 #MSキャビン #多発性硬化症 #MS #NMOSD #MOGAD

#2026年11月9日月曜日 여러분 안녕하세요 おはようございます Buenos días😄 新しい1週間が 始まりました 今週も 乗り切っていきましょう #MS #NMOSD #MOGAD

第III部　 免疫を抑えればよいのか　#36–50 【36. MSは免疫を抑えれば治るのか】 MSでは、免疫が誤って脳や脊髄を攻撃します。 それなら、免疫を抑えれば治るのでしょうか。 #免疫への治療は、MS治療の大切な柱です。疾患修飾薬（DMT）は、免疫細胞の働きや移動などに作用し、再発や新しい病変を減らします。 ただし、炎症を抑えることと、傷ついた神経を元どおりにすることは同じではありません。 神経を包む髄鞘には修復する力がありますが、その修復は十分とは限りません。神経線維そのものが傷つくと、回復が難しい場合もあります。また、明らかな再発がなくても、障害が進むことがあります。 だからこそ、新たな傷害を防ぐための早期治療が大切です。 そして、免疫は感染症から私たちを守る仕組みでもあります。強く抑えるほどよい、という単純な話ではありません。病気の活動性と副作用のリスクを考え、一人ひとりに合う治療を選びます。 現在、MSを完治させる治療はまだありません。 それでも、病気を抑え、将来の生活を守るためにできることは、確実に増えています。 #MSキャビン #多発性硬化症 #MS #NMOSD #MOGAD

#2026年11月8日日曜日 여러분 안녕하세요 おはようございます Buenos días😄 #MOGAD #MS #NMOSD

【35.「#再発を治す」と「#MSを治療する」は違う】 「ステロイドの点滴で症状が良くなりました。これで治療は終わりですか？」 MSでは、ここから先の治療も大切です。 再発時のステロイドパルス療法は、いま起きている炎症を抑え、回復を早めるための治療。しかし、それだけで次の再発を防ぎ続けられるわけではありません。 一方、疾患修飾薬（DMT）は、今後の再発や新しいMRI病変を減らし、将来の障害の蓄積を抑えることを目指します。 いまの再発から回復すること。 そして、これからの脳と脊髄を守ること。 両方の視点が必要なのです。 症状が落ち着いていても、MRIで新しい病変が見つかることがあります。「調子が良い」は大切な情報ですが、それだけで病気の活動性は判断できません。 さらに、残る症状への治療やリハビリテーションも、MS治療の大切な一部です。 再発が良くなったときこそ、その先の治療を主治医と確認しましょう。 #MSキャビン #多発性硬化症 #MS #NMOSD #MOGAD

#2026年11月7日土曜日 여러분 안녕하세요 おはようございます Buenos días😄 みなさま 良い週末を お過ごしください　ませ。🍁 #MOGAD #MS #NMOSD

【34. IVIGはMS再発に効くのか】 #免疫グロブリン を点滴する「#IVIG」。 免疫の働きを調整する治療ですが、MSの再発にも効くのでしょうか。 2004年、MS再発患者76人を対象に、ステロイド点滴にIVIGを追加する比較試験が行われました。しかし、回復をさらに良くする効果は確認されませんでした。 「免疫の病気に効く薬」が、すべての免疫の病気に同じように効くわけではないのです。 現在、治療が必要なMS再発ではステロイドパルス療法が基本。重い再発で効果が不十分な場合には、血漿交換などの血液浄化療法を検討します。IVIGは、MS再発の標準治療には位置づけられていません。 「効かないと断定する」ことと、「有効性を示す十分な根拠がない」ことは違います。治療は、期待だけでなく、確かめられた根拠をもとに選んでいきます。 #MSキャビン #多発性硬化症 #MS #NMOSD #MOGAD

#スペース振り返り 昨夜のMSキャビンのスペース、ご参加くださった皆さま、ありがとうございました。 今回は、 ◉MS：ケシンプタの副作用や感染症、タイサブリのPMLなどへの懸念、テクフィデラ治療中の再発・MRI病変増加と変薬の判断。 ◉NMOSD：生物学的製剤による治療中のステロイド併用、更年期との関係、歩行などの症状悪化。 ◉MOGAD：後遺症と再発の見分け方、疾患活動性をどう評価するか。 など、多くのご相談をいただきました。 睡眠や心の不調についても、切実なお声がありました。 共通していたのは、「再発を防ぎたい。でも、副作用や毎日の生活も心配」という思いだったように感じます。 治療薬を使っていることと、今ある症状を十分に説明できることは別です。新しい症状や生活への負担を、その都度きちんと評価し、ご本人と医療者が一緒に考えることの大切さを、改めて感じました。 診察で伝えきれなかったことを言葉にし、次の相談につなげる。そんな場として、これからも皆さんとお話しできればと思います。 率直なご質問を寄せてくださった皆さま、ありがとうございました。 #MSキャビン #多発性硬化症 #MS #NMOSD #MOGAD

#2026年11月6日金曜日 여러분 안녕하세요 おはようございます Buenos días😄 #NMOSD #MOGAD #MS

今夜も　無事じゃなく 終わりました みなさま　中田さん　中島先生 良い週末を お過ごしください　ませ。😄 #MS #NMOSD #MOGAD

【治療の歴史 #33】 #血漿交換療法の登場 ステロイドを使っても、 視力や手足の力が十分に戻らない。 そんなとき、次に何ができるでしょうか。 血液浄化療法の一つに、 「血漿交換療法」があります。 血液から、抗体などを含む液体成分「血漿」を分けて取り除きます。取り除いた分をアルブミン製剤などで補い、赤血球などと一緒に体に戻します。 1999年、米国メイヨー・クリニックの研究で、ステロイドで十分に改善しなかった重い発作でも、血漿交換で神経症状が改善する場合があると示されました。 今では、多発性硬化症（MS）の重い再発で、ステロイドの効果が乏しいときに検討します。 視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）では、重い発作のとき、ステロイドと並行して早く始めることもあります。 急性期に失われた視力や手足の力を、少しでも取り戻すための治療です。 #MS #多発性硬化症 #NMOSD #MOGAD #血液浄化療法

#2026年11月5日木曜日 여러분 안녕하세요 おはようございます Buenos días😄 #MOGAD #MS #NMOSD

I’m going to @mscabin’s upcoming Space. Will you join too? teapaw.org/i/spaces/1qVAlAgnXdBBN…

【治療の歴史 #32】 #ステロイドが効かない再発 MSの再発には、 高用量ステロイドを使います。 でも、 すべての再発が ステロイドだけで回復するわけではありません。 まず確認しなければならないのは、 本当に「再発」なのか。 発熱、感染症、体温上昇などで 昔の症状が一時的に悪化する pseudo-relapseなら、 ステロイドを追加しても 問題の本質は解決しません。 そして本当の再発であっても、 ステロイドを始めてすぐに改善するとは限りません。 通常、回復は数日から1～2週間かけて現れます。 それでも、 重い麻痺 強い視力障害 脳幹症状 歩行不能 などが残り、 十分に回復しない再発があります。 なぜでしょう。 ステロイドは 免疫反応と炎症を強く抑えます。 しかし病変によっては、 炎症が非常に強い 脱髄が高度である 軸索障害まで起きている 抗体や補体など液性免疫の関与が強い ため、 ステロイドだけでは十分でないことがあります。 では、そのときどうするのか。 1999年、Weinshenkerらは、 高用量ステロイドでも改善しなかった 重症炎症性脱髄疾患に対し、 #血漿交換療法 #PLEX を無作為化試験で検討しました。 中等度以上に改善したのは、 PLEX　42.1% sham　5.9% でした。 つまり、 ステロイドが効かなければ 治療が終わりなのではない。 次の一手があります。 次回は、 PLEX――血漿交換療法の登場 へ。 #MS #NMOSD #MOGAD

#2026年11月4日水曜日 여러분 안녕하세요 おはようございます Buenos días😄 #MS #NMOSD #MOGAD

登壇させていただきます。 よろしくお願い申し上げます。

本日は裏千家の炉開き。 茶の湯では、11月に風炉から炉へと移り、これを「茶人の正月」と呼びます。 季節の移ろいを感じながら、心を込めてお茶を点て、一服をいただく。 四季を愛で、人をもてなす日本の文化。 こうした時間を大切に、これからもお茶を楽しみたいものです。 #茶道 #裏千家 #炉開き #茶人の正月 🍵🍁

【治療の歴史 #31】 #ステロイドは点滴 でなければ効かないのか MSの再発治療というと、 methylprednisolone 1,000 mgを点滴 というイメージがあります。 では、 点滴でなければ効かないのでしょうか？ 答えは、 必ずしもそうではありません。 重要なのは、 「点滴か内服か」より、 十分な高用量のステロイドが投与されること。 2015年のCOPOUSEP試験では、 MS再発199例を 経口 methylprednisolone 1,000 mg/日×3日 と 静注 methylprednisolone 1,000 mg/日×3日 に無作為化して比較しました。 28日後に改善したのは、 経口　81% 静注　80% ほぼ同じでした。 その後の複数のRCTやメタ解析でも、 高用量なら経口と静注で 臨床効果に大きな差はない ことが示されています。 つまり、 ステロイド・パルス ＝ 必ず点滴 ではありません。 ただし、 少量の経口ステロイドでも同じ という意味ではありません。 再発治療で重要なのは、 高用量を短期間投与すること。 では、なぜ今でも点滴がよく使われるのでしょうか。 重症再発、嚥下困難、内服困難、 副作用のモニタリングが必要な場合などでは、 静注の方が実際の診療では扱いやすい ことがあります。 一方で、状態が安定していれば、 高用量経口ステロイドでも十分な効果が得られる。 MS再発治療は、 投与経路より、薬剤量と患者さんの状態 で考える時代になりました。 次回は、 「ステロイドが効かない再発」 へ。 #MS #NMOSD #MOGAD

#2026年11月3日火曜日 여러분 안녕하세요 おはようございます Buenos días😄 #文化の日 #MS #nMOSD #NMOGAD

【治療の歴史 #30】 #ONTT が教えた「#早く治る」と「#よく治る」の違い 1992年のONTTが教えた、 とても大切なことがあります。 「早く治る」と 「最終的によく治る」は違う。 急性視神経炎に 高用量IV methylprednisoloneを使うと、 視機能は早く回復しました。 ところが時間が経つと、 その差は小さくなっていきます。 6か月後には、 3群とも視力の中央値は 20/16。 1年後に20/40以上まで回復していたのは、 placebo　95% IVステロイド　94% 経口prednisone　91% 最終的な視機能には、 明らかな差がありませんでした。 なぜでしょう。 典型的な脱髄性視神経炎には、 もともと自然に回復する力がある からです。 ステロイドは急性期の 免疫反応・炎症・BBB破綻・浮腫 を速やかに抑え、 回復までの時間を短くする。 しかし、 傷ついた神経を直接修復する薬ではない。 ONTTは、 回復の「速度」と 回復の「到達点」は別のoutcomeである ことを教えてくれました。 これは視神経炎だけでなく、 MSの再発治療を考えるうえでも重要です。 早く良くなった ＝ 最終的にもっと良くなった とは限らない。 だから臨床試験では、 「いつ良くなったか」と 「最終的にどこまで良くなったか」を 分けて評価する必要があります。 次回は、 「ステロイドは点滴でなければ効かないのか」 へ。 #MS #NMOSD #MOGAD