医学博士•総合内科専門医•循環器専門医•抗菌化学療法認定医•心電図検定1級7連覇中(💙第9回成績優秀者)•JHRS認定心電図専門士(19A)•植え込み型心臓不整脈ディバイス認定士(21)•ICD/CRT合同研修履(24)💕そら組⭐️2024年埼玉心電図スペシャリスト満点💯優勝🏆永嶋孝一先生激推し🔥
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✳️左脚ブロックからnarrowになる3:2Wenckebach周期の解釈
1️⃣左脚ブロックから両脚の伝導遅延のいわゆるequal delayである
2️⃣QRS脱落後の1拍目は右室からの補充収縮である
3️⃣QRS脱落後の1拍目は徐脈依存性の左脚ブロックである
⚠️ということでこのパターンは試験には出せないと思いますが考え方は重要🔥
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【心電図クイズ#73】
<★★★★>
心電図検定まで40日
今回は4級を想定した問題です
心電図所見として考えられるものを選んでください
出典：litfl.com/wp-content/uploads…
・
#かむの心電図クイズ
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凄く、凄く今の自分にはグサッと刺さる、とっても重要なことを聴かせてもらった、そんな気がする…。
やっぱり、面白いかどうか、面白いと感じる分野を見付けられるかどうか、なんですね😆
自分の子供達にも是非伝えたい、そんな内容の動画でした😊 有り難うございました🙏🙏🙏
youtu.be/Fbuj492ik8A?si=Gs8k…
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【LDLコレステロールの世界史―現代史編―】
～ACS後のLDL-Cコントロール、その現状～
■EXPLORE-J
LDL-C＜70 mg/dL達成率
14日以内：14.4%
2年後：34.6%
■K-ACTIVE registry
LDL-C＜70 mg/dL：約60%
LDL-C＜55 mg/dL：約30%
以前より改善したものの、＜55 mg/dLの達成はいまだ約3割。
☞Strike Strong、Strike Early、そしてStay on Targetが重要！
ならばそのためにはどのような試みが重要か、それはまた明日。
#PCI #LDLコレステロール
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THE CARDIAC CYCLE: Understanding Every Heartbeat
The heart does not simply contract and relax. Every heartbeat is a precisely coordinated sequence of electrical activation, pressure changes, valve movements, and blood flow.
Understanding the cardiac cycle is essential for interpreting heart sounds, ECGs, pressure tracings, echocardiograms, and hemodynamic measurements.
Let's break down what happens during one complete heartbeat, and why it matters clinically.
A 🧵🧵🧵
進藤先生血ガスの結果見て「アルカローシス」ではなくちゃんと「アルカレミア」って言っていた‼️👏👏👏👏👏👏👏👏👏👏
⧉ 第4話予告 ⧉
11月2日(月) よる9時放送
若手との意識のギャップ
進藤と小島が伝えたかったことは──
月9ドラマ #救命病棟24時 🏥
第1話〜第3話TVer見逃し配信中！
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【解答・解説】
《No.1》正解: d
《No.2》正解: b
《No.3》正解: d,e
近年、直接作用型経口抗凝固薬(DOAC)の登場により、出血リスクが高く、PT-INRの測定による効果判定・用量管理を要するワルファリンは敬遠されるようになり、非弁膜症性心房細動(NVAF)に対する抗凝固療法はDOACが主戦場である。ただし、DOACが使用できない状況もある事を理解しておきたい。代表的には、以下の状況が挙げられる。
● 弁膜症性心房細動：注意点として弁膜症を有する心房細動が全てこれに該当する訳ではなく、以下のいずれかに該当する者を指す。
① 中等症以上の僧帽弁狭窄症（MS）
② 機械弁置換術後（僧帽弁・大動脈弁など、置換部位を問わない）
● 高度腎機能障害(特にCLcr<15ml/min、ただし薬剤と疾患により異なるため添付文書を参照)
本症例はリウマチ性の高度僧帽弁狭窄に心房細動を合併しており、弁膜症性心房細動の定義に該当する。本症例における長期抗凝固療法ではワルファリンを用いることが原則である。
なお、抗血小板薬であるアスピリン、クロピドグレル、プラスグレル、シロスタゾールはワルファリンの代替薬とはならない。
No.1の正解はワルファリンであることが分かれば、その治療効果モニタリング指標がPT-INRであることは容易に判断できる。ワルファリンは食品・薬物との相互作用に注意が必要な薬剤であり、日常生活・療養上の制限が多い。
① ワルファリンの薬理作用を減弱させるもの = PT-INR短縮
・ビタミンKを多く含む食品(納豆・青汁・クロレラ)の摂取は制限される。
・CYP誘導薬(代表：カルバマゼピン、フェノバルビタール、リファンピシン)
② ワルファリンの薬理作用を増強させるもの = PT-INR延長
・抗菌薬(腸内細菌のビタミンK産生量の減少)
・CYP阻害薬(アゾール系抗真菌薬、マクロライド系抗菌薬など)
上記より、正解はd,e.である。
なお、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が薬剤性に腎障害を呈した場合に、"間接的"にPT-INR過延長に伴う出血傾向を助長する可能性はある。腎機能障害のある患者ではワルファリンによる出血リスクが有意に高いことは知られているが[1]、これはNSAIDsが直接ワルファリンに影響しているものではないので、本選択肢の解答とならない。
【参考文献】
[1] Eikelboom JW et al. Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: an analysis of the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy (RE-LY) trial. Circulation. 2011 May 31;123(21):2363-72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004747. Epub 2011 May 16. PMID: 21576658.
明日の外来に来てもおかしくない💦💦💦💦💦💦💦💦💦💦💦💦
【★★医師国家試験・模擬問題チャレンジ★★】vol.19
58歳女性。全身倦怠感と労作時呼吸困難を主訴に来院した。3週間前から全身倦怠感と易疲労感を自覚していたが、次第に増悪し、1週間前からは階段昇降時に動悸と息切れを認めるようになった。3日前から家族に顔色の悪さと眼球の黄染を指摘され、本日外来を受診した。2型糖尿病があり、メトホルミンおよびエンパグリフロジン(SGLT2阻害薬)による薬物治療を受けている。最近の感染症罹患歴、海外渡航歴および過去の輸血歴はない。家族に貧血や黄疸を指摘された者はいない。意識は清明。身長160 cm、体重56.9 kg。体温36.6℃、脈拍92/分、整。血圧118/68 mmHg、呼吸数16/分、SpO₂ 98％（room air）。眼瞼結膜に蒼白、眼球結膜に黄染を認める。胸部聴診で胸骨左縁にLevine II/VIの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で圧痛を認めない。左肋骨弓下に脾臓を3横指触知する。肝臓は触知しない。四肢に浮腫や紫斑を認めない。血液一般：赤血球218万/μL、Hb 7.2 g/dL、Ht 22.4％、白血球6,400/μL（好中球62％、リンパ球29％、単球7％、好酸球2％）、血小板22.4万/μL、網赤血球88‰。血液生化学：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン4.2 mg/dL、AST 116 U/L、ALT 24 U/L、LDH 776 U/L、ALP 96 U/L、γ-GTP 28 U/L、BUN 16.8 mg/dL、Cr 0.72 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、随時血糖107 mg/dL、CRP 0.12 mg/dL。尿一般：pH 5.7、蛋白(-)、潜血(-)、ビリルビン(-)、ウロビリノーゲン(3+)、白血球(-)。
《No.1》本患者に追加検査を実施した場合、認められる可能性が高い所見はどれか。2つ選べ。
a. 直接ビリルビン ⇔ 3.9 mg/dL
b. ハプトグロビン ⇔ 577 mg/dL(基準値30〜200)
c. CD4リンパ球数 ⇔ 35/μL
d. 直接Coombs試験(抗IgG) ⇔ 陽性
e. 腹部超音波検査 ⇔ 脾腫
《No.2》本患者において、No.1の正答所見が追加検査で認められ、さらなる精査・加療目的で入院となった。追加精査で二次性要因は否定され、治療を開始する方針となった。本疾患の第一選択薬はどれか。1つ選べ。
a. メトトレキサート(MTX)
b. プレドニゾロン(PSL)
c. ヒドロキシクロロキン(HQC)
d. メサラジン
e. アスピリン
《No.3》本患者の治療開始前スクリーニング検査でHBs抗原・HBs抗体は陰性であったが、HBc抗体が陽性であった。次の対応として正しいものはどれか。1つ選べ。
a. 経過観察
b. HBe抗原の測定
c. HCV-RNAの測定
d. HBV-DNAの測定
e. エンテカビルの予防投与
《No.4》本患者に対する2型糖尿病の血糖コントロール指標として、下記の選択肢の中で最も適切なものはどれか。1つ選べ。
a. HbA1c値(NGSP)
b. グリコアルブミン(GA)
c. 血中インスリン値
d. 血清乳酸値
e. 血中ケトン体
《No.5》入院中、No.2の第一選択薬が開始された。本患者の入院中における2型糖尿病の精査対応として"誤っている"ものはどれか。1つ選べ。
a. 心電図R-R間隔変動係数(CVR-R)
b. 75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)
c. 下肢音叉振動覚検査
d. 尿中アルブミン定量
e. 眼底精査
《No.6》No.2の第一選択薬の使用後も本患者の疾患コントロールに難渋したため、生物学的製剤の使用について患者へ説明し、同意を得た。本疾患で使用される生物学的製剤が標的とする分子に着目した場合、同一分子を標的とする製剤が、本邦で治療薬として"承認されていない"疾患はどれか。2つ選べ。
a. 大動脈炎症候群(高安動脈炎：TAK)
b. 顕微鏡的多発血管炎(MPA)
c. 古典的Hodgkinリンパ腫(HL)
d. 多発血管炎性肉芽腫症(GPA)
e. びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(DLBCL)
《No.7》本疾患で複数の治療薬を併用したにも関わらず、再発・再燃を繰り返した。病勢コントロールに難渋したため、外科的治療を行う方針となった。この外科的介入前に実施されるべきものはどれか。1つ選べ。
a. レボフロキサシンの予防内服
b. 肺炎球菌ワクチンの予防接種
c. 運動負荷心電図
d. アルブミン輸血
e. 同種造血幹細胞移植
《No.8》本患者のSGLT2阻害薬を2型糖尿病以外に使用する場合の臨床病名はどれか。2つ選べ。
a. 慢性閉塞性肺疾患(COPD)
b. 末期でない保存期慢性腎臓病(CKD)
c. 非代償性肝硬変(LC)
d. 慢性心不全
e. くも膜下出血
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【★★医師国家試験・模擬問題チャレンジ★★】vol.19
58歳女性。全身倦怠感と労作時呼吸困難を主訴に来院した。3週間前から全身倦怠感と易疲労感を自覚していたが、次第に増悪し、1週間前からは階段昇降時に動悸と息切れを認めるようになった。3日前から家族に顔色の悪さと眼球の黄染を指摘され、本日外来を受診した。2型糖尿病があり、メトホルミンおよびエンパグリフロジン(SGLT2阻害薬)による薬物治療を受けている。最近の感染症罹患歴、海外渡航歴および過去の輸血歴はない。家族に貧血や黄疸を指摘された者はいない。意識は清明。身長160 cm、体重56.9 kg。体温36.6℃、脈拍92/分、整。血圧118/68 mmHg、呼吸数16/分、SpO₂ 98％（room air）。眼瞼結膜に蒼白、眼球結膜に黄染を認める。胸部聴診で胸骨左縁にLevine II/VIの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常はない。腹部は平坦、軟で圧痛を認めない。左肋骨弓下に脾臓を3横指触知する。肝臓は触知しない。四肢に浮腫や紫斑を認めない。血液一般：赤血球218万/μL、Hb 7.2 g/dL、Ht 22.4％、白血球6,400/μL（好中球62％、リンパ球29％、単球7％、好酸球2％）、血小板22.4万/μL、網赤血球88‰。血液生化学：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン4.2 mg/dL、AST 116 U/L、ALT 24 U/L、LDH 776 U/L、ALP 96 U/L、γ-GTP 28 U/L、BUN 16.8 mg/dL、Cr 0.72 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、随時血糖107 mg/dL、CRP 0.12 mg/dL。尿一般：pH 5.7、蛋白(-)、潜血(-)、ビリルビン(-)、ウロビリノーゲン(3+)、白血球(-)。
《No.1》本患者に追加検査を実施した場合、認められる可能性が高い所見はどれか。2つ選べ。
a. 直接ビリルビン ⇔ 3.9 mg/dL
b. ハプトグロビン ⇔ 577 mg/dL(基準値30〜200)
c. CD4リンパ球数 ⇔ 35/μL
d. 直接Coombs試験(抗IgG) ⇔ 陽性
e. 腹部超音波検査 ⇔ 脾腫
《No.2》本患者において、No.1の正答所見が追加検査で認められ、さらなる精査・加療目的で入院となった。追加精査で二次性要因は否定され、治療を開始する方針となった。本疾患の第一選択薬はどれか。1つ選べ。
a. メトトレキサート(MTX)
b. プレドニゾロン(PSL)
c. ヒドロキシクロロキン(HQC)
d. メサラジン
e. アスピリン
《No.3》本患者の治療開始前スクリーニング検査でHBs抗原・HBs抗体は陰性であったが、HBc抗体が陽性であった。次の対応として正しいものはどれか。1つ選べ。
a. 経過観察
b. HBe抗原の測定
c. HCV-RNAの測定
d. HBV-DNAの測定
e. エンテカビルの予防投与
《No.4》本患者に対する2型糖尿病の血糖コントロール指標として、下記の選択肢の中で最も適切なものはどれか。1つ選べ。
a. HbA1c値(NGSP)
b. グリコアルブミン(GA)
c. 血中インスリン値
d. 血清乳酸値
e. 血中ケトン体
《No.5》入院中、No.2の第一選択薬が開始された。本患者の入院中における2型糖尿病の精査対応として"誤っている"ものはどれか。1つ選べ。
a. 心電図R-R間隔変動係数(CVR-R)
b. 75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)
c. 下肢音叉振動覚検査
d. 尿中アルブミン定量
e. 眼底精査
《No.6》No.2の第一選択薬の使用後も本患者の疾患コントロールに難渋したため、生物学的製剤の使用について患者へ説明し、同意を得た。本疾患で使用される生物学的製剤が標的とする分子に着目した場合、同一分子を標的とする製剤が、本邦で治療薬として"承認されていない"疾患はどれか。2つ選べ。
a. 大動脈炎症候群(高安動脈炎：TAK)
b. 顕微鏡的多発血管炎(MPA)
c. 古典的Hodgkinリンパ腫(HL)
d. 多発血管炎性肉芽腫症(GPA)
e. びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(DLBCL)
《No.7》本疾患で複数の治療薬を併用したにも関わらず、再発・再燃を繰り返した。病勢コントロールに難渋したため、外科的治療を行う方針となった。この外科的介入前に実施されるべきものはどれか。1つ選べ。
a. レボフロキサシンの予防内服
b. 肺炎球菌ワクチンの予防接種
c. 運動負荷心電図
d. アルブミン輸血
e. 同種造血幹細胞移植
《No.8》本患者のSGLT2阻害薬を2型糖尿病以外に使用する場合の臨床病名はどれか。2つ選べ。
a. 慢性閉塞性肺疾患(COPD)
b. 末期でない保存期慢性腎臓病(CKD)
c. 非代償性肝硬変(LC)
d. 慢性心不全
e. くも膜下出血
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Chronic Retrieval Experience of Atrial Leadless Pacemakers in US IDE Patients #OpenAccess
heartrhythmjournal.com/artic…
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本当にあった怖い医療事故シリーズ
MRI用のストレッチャーに患者さんを乗せて、検査室に入った瞬間――
脇にあった酸素ボンベが勢いよく引きよせられ、、、😱
ストレッチャーはMRI対応。
でも、ボンベは、、、、
これはPMDA医療安全情報No.26（2011年9月）で取り上げられた、実際の事例です。
飛んできた酸素ボンベやストレッチャーが、患者さんや医療従事者にぶつかってけがをした事故も報告されています。
「MRI対応」なのは、その機器だけです。
載せた物、掛けた物、脇に添えた物は別です。
入室前は「本体」ではなく、「一緒に入る物すべて」を見てください。
✅ 入室前に、磁性体金属がないか必ず確認
✅ ドレープの下など、死角にある金属にも注意
✅ 検査中は天板を握らないよう、患者さんに伝える
天板を握ったまま移動して、天板とガントリの隙間に指を挟んだ事例もあります。CTも同じ構造なので、同じ注意が必要です。
#臨床工学技士 #看護師 #MRI #医療安全
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テント状T波を「高カリウム血症」と答えられても、それだけでは現場で手が止まります。
なぜT波が尖り、次にP波が平たくなり、最後にQRSが幅広くなるのか。そこまで結びついているか。
だから模試は、問題集の形をしていますが中身は病態の教科書に寄せました。
papercruxy.com/ecg-mock/