樋口直美 🌿『誤作動する脳』『私の脳で起こったこと』

妻の伸代さんは秀俊さんと一緒に各地で講演活動を行い、本人の気持ちを尊重すること、環境を工夫すること、見守ること、一人で抱え込まないことなどの介護経験に加えて、認知症になっても人とつながり、役割をもつことで、人生を「愉しめる」ことを伝えています。

Tetty先生、 「若年性認知症とともに歩く僕の人生」をnoteでご紹介いただきまして、誠にありがとうございます🙇‍♂️ note.com/t_tetty/n/nc4d47f01…

斎藤真理子さんの個人編訳集刊行開始　全5巻　韓国文学の醍醐味凝縮 | 毎日新聞 mainichi.jp/articles/2026110…

書影（本の表紙の写真）や、本の中の文章の画像をSNSに載せていいのかが、また話題になっているようですが、 私が書いたり訳したりしたものに関しては、いくらでも載せていただいてかまいません（全ページとかはさすがに困りますが）。引用と同じです。 書名、著者名、訳者名も、ナシでもかまいません

せん妄（Delirium） せん妄は、薬で治すよりも、予防し、原因を取り除き、患者の脳機能が回復できる環境を整えることが重要である。 Annals of Internal Medicine, October 2026 Golden BP, Vasilevskis EE. Delirium. In the Clinic. DOI: 10.7326/ANNALS-26-03322 重要ポイント 1. せん妄は頻度が高く、予後にも大きな影響を与える せん妄は、急性に発症し、経過中に症状が変動する脳機能障害である。 高齢入院患者の約25%にせん妄が発生する。 非心臓手術後では約10〜20%に発生する。 ICUでは重症患者の約50%、比較的軽症の患者でも約35%に認められる。 以下の転帰との関連が報告されている。 施設入所のリスク：約2〜3倍 死亡リスク：約3倍 その後の認知症診断のリスク：最大約5倍 術後せん妄発症後、6年間の認知機能低下速度が約40%速かったという研究もある。 2. せん妄は「準備因子」と「誘発因子」の組み合わせで発症する 準備因子（Predisposing factors） 患者がもともと持っている脆弱性である。 ・高齢 ・認知症や既存の認知機能障害 ・多疾患併存 ・多剤併用 ・うつ病 ・視覚・聴覚障害 ・ADL低下 ・低栄養、貧血 ・アルコール乱用歴 誘発因子（Precipitating factors） ・感染症、敗血症、脳卒中 ・手術、麻酔 ・新たな向精神薬の投与 ・疼痛 ・脱水、電解質異常 ・睡眠障害 ・尿閉、便塞栓 ・尿道カテーテルや身体拘束 ・騒音、環境変化 準備因子が多い患者ほど、軽微な誘発因子でもせん妄を発症する。 例えば、健康な若年者では重症敗血症などが誘因となる一方、認知症のある虚弱高齢者では、抗ヒスタミン薬を1剤追加しただけでもせん妄が起こりうる。 ＊せん妄を診たら、単一の原因だけを探すのではなく、複数の要因が重なっていないかを考える。 3. せん妄の診断で最も重要なのは「注意障害」 せん妄の中心的な認知症状は、記憶障害ではなく注意障害（inattention）である。 患者が会話に集中できない、質問を途中で忘れる、話題がそれるなどの所見が重要となる。 症状は数時間から数日の間に発症し、1日の中でも変動する。 意識レベルが正常に近い患者でも、注意障害や思考のまとまりのなさを確認する必要がある。 ベッドサイドで簡単にできる注意力検査 ・月を逆順に言ってもらう。 ・曜日を逆順に答えてもらう。 ・数字を逆順に復唱してもらう。 ・特定の文字を聞いたときに反応してもらう（CAM-ICU）。例えば、「アルファベットの文字を順番に読み上げますから、『A』の音が聞こえたら、私の手を握ってください」 4. 低活動型せん妄を見逃さない せん妄には主に3つの精神運動型がある。 ①過活動型（Hyperactive） 興奮、落ち着きのなさ、攻撃的行動など。 医療者が気づきやすい。 ②低活動型（Hypoactive） 傾眠、活動性低下、反応の鈍さ、無気力など。 うつ病、疲労、認知症と誤認されやすい。 ③混合型（Mixed） 過活動と低活動が時間とともに入れ替わる。 臨床的によくみられる。 本論文では、臨床医がせん妄の約70%を診断できていないとする推定を紹介している。特に低活動型、認知症合併例、感覚障害のある患者で見逃しが多い。 ＊「夜間に暴れる患者」だけでなく、「昨日まで話していたのに、今日は静かに眠ってばかりいる患者」にもせん妄を疑う。 5. CAMと4ATを使い、せん妄を系統的に診断する CAM（Confusion Assessment Method）：CAMは次の4項目で評価する。 ・急性発症と症状の変動 ・注意障害 ・思考のまとまりのなさ ・意識レベルの変化 CAM陽性の条件は「1＋2＋（3または4）」である。 3D-CAM：感度95%、特異度94%。約3分で実施できる。 bCAM：感度84%、特異度96%。約2分で実施できる。 4AT：感度88%、特異度88%。特別な訓練が少なくて済み、看護師を含む幅広い職種で使用しやすい。 ICUでは、CAM-ICUまたはICDSCが推奨される。 スクリーニングの頻度 ・入院時にせん妄の危険因子を評価する。 ・高リスク患者では入院時にスクリーニングする。 ・一般病棟では少なくとも1日1回。 ・ICUでは少なくとも1日2回。 ＊せん妄は「なんとなく様子がおかしい」という印象だけで判断せず、標準化された評価法を使用する。 6. 認知症とせん妄はしばしば合併する 認知症は慢性的・進行性の認知機能障害である。 せん妄は急性発症で、症状が変動する。 認知症患者が急に会話できなくなったり、傾眠になったりした場合、認知症の進行だけで説明してはいけない。 入院中の認知症患者では、約50%にせん妄が重なっていると報告されている。 せん妄の最中に、新たな認知症の確定診断を行うべきではない。 家族からの病歴聴取が極めて重要 ・普段はどの程度会話できるのか。 ・いつから様子が変わったのか。 ・日内変動があるか。 ・最近、新しい薬が追加されていないか。 ・入院前から認知機能低下があったか。 7. 検査は「せん妄の診断」ではなく「原因検索」のために行う せん妄の診断は病歴と身体診察によって行う。 血液検査や画像検査でせん妄そのものを確定することはできない。 原因検索は病歴、バイタルサイン、身体所見に基づいて選択する。 考慮する検査 血算：感染症、重度貧血 電解質：特にNa異常 BUN、Cr：脱水、腎機能障害 血糖：低血糖、高血糖 肝機能：肝障害、胆道疾患 胸部X線：肺炎、心不全などが疑われる場合 尿検査・尿培養：尿路感染を示唆する症状がある場合 心電図：心筋梗塞、不整脈 血液ガス：高CO₂血症が疑われる場合 頭部CTやMRIは全例に必要ではない。 以下の場合に頭部画像検査を考慮する。 ・新たな局所神経症状 ・頭部外傷 ・脳卒中、頭蓋内出血の疑い ・予想外に遷延する、あるいは原因不明のせん妄 非けいれん性てんかん発作が疑われる場合には脳波検査を検討する。 8. せん妄の予防には多面的な非薬物療法が最も有効 最も強いエビデンスが示されているのが、多因子介入によるせん妄予防である。 Hospital Elder Life Program（HELP） 以下の6つの危険因子を標的とする。 ・認知機能障害 ・睡眠不足 ・身体活動の低下 ・視覚障害 ・聴覚障害 ・脱水 具体的な介入として、以下が挙げられる。 ・時計やカレンダーを設置し、見当識を保つ。 ・眼鏡や補聴器を使用する。 ・日中は離床し、歩行を促す。 ・夜間の騒音や不要な処置を減らす。 ・食事や水分摂取を支援する。 ・家族との交流や認知的刺激を増やす。 予防効果 HELPの臨床試験では、せん妄発症のオッズ比は0.60（95%信頼区間0.39〜0.92）。 NNTは19 Cochraneレビューでは、多面的な非薬物介入により、一般病棟患者のせん妄発症リスクが約43%低下した（RR 0.57）。 ＊せん妄予防の中心は薬物ではなく、睡眠、活動性、感覚入力、栄養、水分、見当識を整えることである。 9. 薬物によるせん妄予防は原則として推奨されない 抗精神病薬による予防効果は確立していない。 ハロペリドールはICUでのせん妄予防や死亡率改善に有効ではない。 メラトニンやラメルテオンも、入院患者全般における予防効果は明確ではない。 スボレキサントなどのデュアルオレキシン受容体拮抗薬には、予防効果の可能性が示されているが、エビデンスはまだ十分ではない。 一方、2025年の集中治療ガイドラインでは、低い確実性のエビデンスに基づき、重症患者に対するメラトニン使用を推奨している。 ＊睡眠薬を処方することと、せん妄を予防することは同義ではない。 10. せん妄の治療は、原因の除去と支持療法が基本 まず修正可能な誘発因子を探す ・感染症の治療 ・脱水、電解質異常の補正 ・低酸素血症の改善 ・疼痛コントロール ・尿閉、便秘、便塞栓の解除 ・睡眠環境の改善 ・不必要なカテーテルや点滴ラインの除去 ・不必要な身体拘束の回避 ・薬剤性せん妄を疑う：特に注意する薬剤 ベンゾジアゼピン系薬、睡眠鎮静薬、抗コリン作用の強い薬剤、オピオイド、ドパミン作動薬、一部の抗菌薬、特にフルオロキノロン系やセフェピム 薬剤の中止・減量・代替を検討する。ただし、オピオイドなどは急に中止すると疼痛悪化や離脱を招くため、適切な調整が必要である。 ＊せん妄患者に新しい薬を追加する前に、まず現在の薬剤を見直す。 11. 抗精神病薬は、せん妄そのものを治療する薬ではない せん妄を改善することが確立された薬物療法はない。 ハロペリドールや非定型抗精神病薬は、せん妄の経過や予後を改善するという十分な証拠がない。 抗精神病薬によって興奮が鎮静されても、せん妄そのものが改善したとは限らない。 抗精神病薬を考慮する状況 ・患者自身や医療者に危険が及ぶ場合。 ・強い興奮によって必要な医療行為が実施できない場合。 ・非薬物的な鎮静・安心の提供や原因の修正を行っても、安全が確保できない場合。 ・強い興奮によって必要な医療行為が実施できない場合。 ・非薬物的な鎮静・安心の提供や原因の修正を行っても、安全が確保できない場合。 使用時の注意点 最小有効量を、可能な限り短期間使用する。 過鎮静、QT延長、誤嚥、死亡リスクなどに注意する。 パーキンソニズムやレビー小体型認知症ではハロペリドールを避ける。 アカシジアによる落ち着きのなさを、せん妄の悪化と誤認しない。 12. ICUせん妄ではデクスメデトミジンが選択肢となる ICUでも非薬物的介入が基本となる。 人工呼吸管理中の患者では、デクスメデトミジンが他の鎮静薬と比較してせん妄リスクを低下させる可能性がある。 本論文が紹介する2025年の集中治療ガイドラインでは、人工呼吸管理患者の鎮静において、プロポフォールよりデクスメデトミジンを条件付きで推奨している。 ただし、徐脈や低血圧に注意する。 ICUではABCDEFバンドルによる包括的な管理も重要である。 13. 身体拘束はせん妄を悪化させる可能性がある 転倒、褥瘡、筋骨格系の損傷などの有害事象も問題となる。 原則として、本人や周囲に差し迫った危険がある場合に限定する。 拘束が必要となった場合も、継続の必要性を繰り返し評価する。 拘束の前に、疼痛、尿閉、便秘、空腹、不安、不要なカテーテルなど、興奮を引き起こしている要因を確認する。 14. せん妄は退院後も長期間影響する せん妄は数週間から数か月持続する場合がある。 退院時に症状が残存している患者では、継続的な評価と支援が必要である。 認知機能、ADL、精神症状などをフォローする。 発症から1〜2か月経過しても認知機能やADLが元に戻らない場合は、老年医学的な包括評価や神経心理学的検査を検討する。 せん妄から回復しても、再入院や手術の際には再発リスクが高い。 Take-home messages ・せん妄を疑ったら、まず普段の認知機能と急性の変化を確認する。 ・静かに眠っている患者にも、低活動型せん妄を疑う。 ・診断には注意障害の評価が不可欠である。 ・原因を探し、多面的な非薬物療法を優先する。 ・抗精神病薬による鎮静と、せん妄の治癒を混同しない。

昨日、これが、とぐろを巻いたリアルな蛇に見えた。 錯視と呼ばれる症状。 わっと驚いたら、金属の輪っかに変わった。 木の枝など、長いものはよく蛇に見えるけれど、丸いものが蛇に見えたのは初めて。でもそれっぽい。 路上の大きな木の葉は大抵動物に見える。

アルツハイマー型認知症と43歳で診断された ＃さとうみき さんが７年経ってフォトエッセイを出版。 39歳で同病を診断された ＃丹野智文 さん、41歳で診断された ＃山中しのぶ さん(後にレビー小体型認知症と診断)。 年数が経っても元気に活躍している人たちの存在を知れば、この病気への見方も変わる

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本日、ついに本番です。 よくよく考えれば 場当たりもゲネプロも終わったので、 つまり演出としての仕事は すべて完了しているわけです。 あとは台本を書いたものとして 舞台の行方を見守りに 小田原三の丸ホールまで参ります。 この舞台が、少しでも 認知症介護問題の解決に 寄与できますように。

1日1杯の抹茶、軽度認知障害や睡眠の質に効果 #睡眠 #認知症 forbesjapan.com/articles/det…

なんとなく一日を終わらせるのではなく、ひとつ「丸」をつけることでまた明日が待っているんだなと思って眠りにつく。それが幸福の一つの形かなと思いますね。 作家の小川洋子さん　日記とは「一対一で自分を耕す孤独の時間」：朝日新聞 asahi.com/articles/ASVBV471F…