勝俣｜内科医 × 42Tokyo

救急ICU医です。 複数病院でclosedメインにopenもやってきました。この10年でもICUの構造が大きく変わっているので、引用させていただきます。 引用ツイートのバカやゴミなどの表現は不適切ですが、趣旨は一定理解できます。 しかし、現代日本のICUの状況も酷いものです。全ての急性期病院が経営悪化に伴い、別にICUに入らなくても良い、「加算が取れる患者なら何でも」軽症や中等症やオペ後の入室を推進し、かつ規定日数に準じて、滞在を引き延ばしor退室させています。目まぐるしくベッドを回転させ、赤字を補うのです。 主な患者層は、もちろん70〜90代です。 構造も対象も、結局はERや内科と同じですが、何よりキツいのが、「かわいそうな老人」を多く診ねばならないことです。「自己負担激安+入院で家族の家計黒字(寝たきり大黒柱)+インフレから取り残された低い診療報酬により保険診療の薄利多売推進+不適切な医療訴訟に伴う防衛医療多発+リビングウィルの未普及」というコンボにより、ひたすら物言えぬ高齢患者が延々と苦痛を伴う「高度医療」を受けることになっています。closedなら自ら幕引きできる状況も一定ありますが、様々な診療科が交錯するICUでは労力がかかる症例も多いです。openなら言わずもがなです。私は、初療〜転退院まで診る完結型ICUでのキャリアが長いですが、自身の診療科の立場を上げるには、売上含め病院への貢献度が必要であり、売上のためにはやはり「高回転」を行う必要が生じています。 私は、若い頃は全領域の急性期医療、専門医取得後は「幕引き」にやりがいを感じていましたが、もはや何もなくなりました。高齢者が虐待同然の「治療」を受け、いわゆる「管だらけ」の姿になり死にきれない姿となっているものを捌き続け、自らも歯車としてそれを助長し、飯の種にしているという十字架が年々重くなります。「鈍感力」が追いつかず、耐えられなくなりました。 ERや内科や麻酔科など他科も同様の構造となっていますが、最近のICUはそれらに輪をかけて地獄絵図になっていると思われます。