MM@開業医による医院開業話・医師のキャリア・ドクターズチャート

①ウハクリの見学、バイト ②上記に関連して、ウハクリの部屋や机のサイズを測らせてもらう ③X、ドクターズチャート 番外編　飲み会 開業は基本的に孤独な戦いなので競合にならない仲間ができると心強いです。

開業について詳しい専門家ってのは開業医のみなんよ。机上の空論やn=1の点数ハックは騙しの宝庫。 開業について知りたいならドクターズチャートが一番。これ間違いない。 doctorschart.co.jp/

医院開業今昔⑧「ランニングコスト高騰」 以前に開業費用の高騰について触れたが、開業してからの医院維持費は確実に上がっている。 私の開業時とはそれぞれの費用が上がっているのはもちろん、以前にはなかった必要なサブスクも増えている。 例えば一例として列挙してみると、、 ・電子カルテ・レセコン　月3-4万円 ・予約システム　月2-3万円 ・ホームページ関連　月1-2万円 ・LINE公式アカウント　月3万円 ・オンライン資格確認関連　月0.5万円 ・医療機器の保守契約　月数万-5万円 ・電話・通信費　月3-5万円 ・自動釣銭機保守料　月3万円 ・清掃・医療廃棄物処理　月3万円 ・各種キャッシュレス決済手数料　月3万円 ・求人広告・Web広告　月5万円 ・web問診　月3万円 ・税理士、社労士契約料　月6万円 ・院内デジタルサイネージ　月2万円 上記のうち、例えばLINE公式、自動釣銭機、web問診、デジタルサイネージなどは以前にはなかった出費だし、以前から存在した医療機器保守料、社労士、税理士顧問料、そしてもちろん医療材料、機械なども、軒並み上昇している。 そしてもちろん人件費。最低賃金は上昇し、人件費は単純に1.5倍から2倍。もちろん社会保険料もそれに伴って上昇。求人媒体手数料も上昇。 トータルすると家賃以外の維持費で１０年前の２倍を超えるケースも珍しくないだろう。 医療の質を保ちながら、増え続けるコストにどう対応するのか。開業医の経営力が、これまで以上に問われる時代になったと実感している。

オンラインによる医師国家資格の初期設定申請（マイナカードへの紐付け）について、みんなの疑問に体を張って教えるよ！ 最初に大きなトラップがあり、よく分からないまま「新規免許申請」を押すと、国試合格後に6万円の収入印紙を買って申請をしたあれをオンラインですることになります。 ↓

タイムズの「免許証画像全消し」発表、これが、なぜ約160万人の被害者にとって「絶望的なシナリオ」になり得るのか？ タイムズの2026年10月16日の発表、これ、相当まずくないか？ :(；ﾞﾟ’ωﾟ’): さらっと、とんでもないことが書かれてる。 ↓ 「現在当社が保有している本人確認書類の画像につきましては、ご本人様からのお申し出の有無にかかわらず、2026年10月末までに削除いたします」 いやいや、無茶苦茶やろ！ ちょっと待てと。 特に運転免許証画像等が漏えいしたアカウントは約160万件。 事故調査・被害状況すら把握出来ていない段階で、本人の意思に関係なくタイムズ保存画像を一斉削除するだと？いやいや何考えてるんだ？という話。 情報漏えい対策としては理解できるが、証拠保全の観点では、あまりに安直で稚拙な行動では？ 例えば、今後どこかの機関で漏えいした免許証画像を悪用され、なりすまし契約が発生したとする。（仮定） その際に重要になるのは、不正利用された画像とタイムズに提出した画像の同一性の確認。 免許証の記載情報が一致するだけでなく、背景のピクセル、光の反射、撮影角度、トリミング位置などなど、画像・jpeg固有の情報は、極めて有力な同一性の証拠になりえるんよ。 なのに、その比較対象となる原本データを一方的に削除してしまうと、被害者の立証手段が消滅してしまう。 極端な話、こんな世界線すら考えられる。 ↓ 被害者「不正契約に使われた画像、タイムズに提出した画像と同一なんですけど！(´⊙ω⊙`)」 タイムズ「当社から流出した画像が悪用されたという証拠は？( ͡° ͜ʖ ͡°)」 被害者「だから、そちらに提出した画像と比較してください！(；ω；)」 タイムズ「残念！その画像は削除済みです。比較できません( ˊ̱˂˃ˋ̱ )」 被害者「……は？ :(；ﾞﾟ’ωﾟ’):何しとんねん。」 いや、こうなる可能性は否定出来ない。 タイムズが保有画像を削除しても、すでに漏えいした画像は不正取得者からは一生消えない。 なのに、被害者が流出経路を検証するための重要な照合元データを、漏洩した側がユーザーの許可無く意図的に消すだと？ ٩( ᐛ )و これは意味不明を通り越した超絶意味不明事案。 メリットはタイムズにはあるが、画像漏洩ユーザーにはメリットが本当に無い。 これ、マジで被害者だけが圧倒的に不利になる構図(・ω・｀) 500万アカウント会員にとっては朗報な情報かもしれないけどな。 もちろん、個人的に運用システムから画像を削除すること自体には賛成。 大きな問題は、「削除前に被害調査や将来の紛争に必要な電子的証拠を適切に保全しているのか？」という点。あの書き方ならそこが一切わからない。 例えば、信頼できる隔離された証拠保全記憶領域に、原本画像、ハッシュ値、関連ログなどを纏めて保管してから削除するなら割と納得できる。例えばCICやJICCとかね。そこに渡してから消すならある程度理解できるよ。（CICやJICCは超絶迷惑だろうけどw） とにかく 通常業務での画像保有を辞めることと、事故の証拠保全を兼ねているデータ（証拠）を今の時点でまるまる抹消することは、別次元の話。 少なくとも、2027年4月の本人確認制度の見直しや、将来に発覚し得る不正利用の可能性も考慮し、合理的な証拠保全期間を設定するのが当たり前やろ。って思う。 被害者から「企業防衛のために証拠を消しているのでは？証拠隠滅だろ？」と疑われたとき反論できる言葉をタイムズは持ち合わせているのか？ と小一時間問い詰めたい。 まとめ 「個人情報をこれ以上保有しません！」という安全対策自体は評価する。 ただ 攻撃者には漏えい画像が残り、被害者は流出経路を立証するための証拠だけを失う。 いやいや、その行為は誰のための安全対策なんだ？ :(；ﾞﾟ’ωﾟ’): 原本を隔離保全してから削除するなら納得できるが、今回の発表では証拠保全について一切説明がない。 原本を完全削除するなら、「不都合な証拠画像を早く消したいんか？」と邪推されても仕方ないかと。 証拠保全を考えない。 記者会見もしない。 考えるのは自らの保身だけか？ とまあ、 被害者心理を置き去りにした今回の発表、火に油を注ぐ未来しか見えない。 _(┐「ε:)_ share.timescar.jp/news/2026/…

開業医・開業準備中の医師のためのコミュニティ「ドクターズチャート」のメンバーが、ついに4,900人になりました😀Slackでの情報交換も15万件を突破。 日々、熱い情報交換が繰り広げられています。 ここまでこれたのは、ひとえに皆さまのおかげです🙇‍♂️本当にありがとうございます！ これからも、開業医・開業準備中の医師にとって、より価値ある、さらに充実したコミュニティを目指していきます。YouTubeでも、開業医・開業準備中の医師に特化した情報を発信していきますので、ぜひご期待ください！近日OTC類似薬につていの解説動画アップします。 これからもドクターズチャートをよろしくお願いいたします😀 doctorschart.co.jp/

医院開業今昔⑦「医療制度改定の影響」 これに関しては、Xでは今触れられ過ぎている話題で、開業情報を集めている先生方には聞き飽きているレベルの話だと思うが、15年前の開業と比較する際には言及せざるを得ない、大きな変化の一つである。 15年前も当然診療報酬改定はあり、その度に我々は一喜一憂してきた。しかし少なくとも「普通に診療して患者さんが増えていけば、それなりにやっていける」という、比較的単純な予想が立てられていた。 ところが今はそう簡単ではない。 電子カルテは当然必須。国により推し進められている医療DXについていかなければ点数にも影響する。オンライン資格確認、電子処方箋への対応など、それらには当然システム導入費や保守費用などのコストがかかり、医院経営に直接影響するようになった。 そして、それらに対応する手間も相当なものである。 院長が自ら対応すれば、診療との両立に疲弊し、持続可能性という面で難しくなる可能性がある。一方、スタッフなどに委譲すれば、当然そこには人件費というコストが発生する。 また、ここ数年の診療報酬改定の厳しさを見ていると、今後の収益予測も以前より立てづらくなった。5年後、10年後に現在と同じ収益構造が維持されている保証はないと感じる。 20年返済の借金を背負う一方で、その20年間の「診療単価」は自分では決められない。 もちろん以前にも同じリスクはあった。しかし、開業費用、人件費、医療機器、システム費用など、あらゆるコストが上昇している中で、収入の根幹となる診療報酬だけは自分で価格設定できないというリスクは、以前より明らかに大きくなっていると思う。 昔の開業ではある意味「患者さんを増やすこと」を考えておくだけでよかった。 もちろん今もそれは変わらない。しかし現在はそれに加えて、制度変更に対応しながら、上昇するコストを吸収できる経営体質を作ることまで求められるようになった。 15年前と比べ、開業時に考えておかなければならない「経営上の不確定要素」は、間違いなく増えていると感じている。

【医療現場の、見えない壁】 病院に行くたび、予約時間を過ぎても長く待つことがある。「待たせないための改善を、もう少しできないものか」と書いたら、ずいぶん多くのお叱りをいただいた。 急患が来る。診察時間は患者によって違う。診療報酬は低い。人も足りない。遅刻する患者もいれば、診察室で延々と話す人もいる。医療なのだから待つのは仕方がない、と。 なるほど、たぶんどれも本当なのだろう。 ただ、本当のことは、ときどき思考停止の最良の材料になる。 私が言いたいのは、予約時間を1分でも過ぎたらけしからん、という話ではない。急患を断れでも、医師にもっと働けでもない。待ち時間を5分でも10分でも短くする工夫を、本当にやり切っているのだろうか、という話である。 私は、過去に救命医療に救われた身でもあり、医療従事者には感謝しかない。昼飯を食べる暇もなく、人の生き死にを背負って働いている。 むしろ、これほど優秀な人たちが、これほど働いて、それでも患者が待ち、病院も赤字なら、人ではなく仕組みを疑うべきではないか。 急患が来るから読めないという。ならば、急患が何件入り、どこで何分遅れ、診察が予定を超えたのはどのくらいか。そんなログを取り、工程を眺め直し続けている病院は、どのくらいあるのだろう。 難しい予測をしろという話ではない。まず測る。ボトルネックを探す。1つ直して、また測る。その程度の工夫をしたうえでの「仕方がない」なのか。 「仕方がない」は、やるだけやった人が最後に使う言葉である。 患者が長話をするという。医療上必要なら、もちろん聞くべきだ。ただ、医師の判断として不要なら適切に切ればいい。 会社の会議も、放っておけば延々と続く。だから時間を決め、アラームまで鳴らす会社もある。「人がしゃべるから遅れる」で終わらせない。 企業努力とは案外そういう地味なものだ。 「そんなに待ちたくないなら、予約料を取るところへ行けばいい」という反論もあった。私はむしろ、その感覚が気になった。 誰もが必要な医療を受けられることと、すべての付加価値を一律無料にすることは同じではない。時間を守ってほしい人から制度上可能な予約料を取る。遅刻が全体を遅らせるなら、遅延料を取れる仕組みを考える。現場がこれほど疲弊しているなら、そんな病院が例外ではなく、もっと増えてもいい。 昔、ラーメンには「1000円の壁」があった。「1000円を超えたら客が来ない」と皆が見えない壁を眺めていた。ところが誰かが超えると、あっという間に1000円を超える店が増えた。 壁を作っていたのは、値段ではなく、「ラーメンとはそういうものだ」という業界特有の常識だったのだ。 医療にも「保険診療とはこういうもの」「患者からそんなお金を取るものではない」という見えない壁はないだろうか。できることからやる。できないなら制度を動かす。誰かが越えれば、昨日の非常識が明日の普通になる。 「システムを導入しても診療報酬が上がらないからインセンティブがない」という意見にも驚いた。 報酬が上がるからシステムを入れるのではない。システムで生産性と回転を上げるから、売上と利益が増えるのである。受付、問診、会計を効率化し、同じリソースで診られる患者が増えれば売上は増える。コストが下がれば、そこで生まれた利益を次の改善へ再投資できる。 先にご褒美があるから投資するのではない。投資した先に、ご褒美を自分で作るのである。 実際、コメントの中にも「まず自院で工程ごとの待ち時間を測る」という医師がいた。すでに診療の流れを工夫している人もいる。私は、まさにそういう話をしている。 制度が悪い。診療報酬が低い。政治が悪い。患者が悪い。どれも本当なのだろう。だから厄介なのである。 他責とは、ウソを他人のせいにすることではない。本当のことを、自分が動かない理由にすることである。 診療報酬が低すぎるなら、自由診療を考えてもいい。経営側に回り、投資して収益性を高めてもいい。政治や行政に働きかけてもいい。 同じ制度の中で、経営の厳しい病院に入り、経営とオペレーションを変えて黒字化し、その積み重ねで株式上場まで果たした会社もある。 できない理由がなくなったから、やったのではない。 できない理由がある中で、やったのである。 医師になる人たちは、人の敷いた難しいレールの上を誰より速く走ってきた人たちなのだと思う。だからこそ、目の前に見えない壁があると知りながら、その手前を懸命に走り続けるのは、あまりにももったいない。 医療という仕事が尊いことと、今ある制度まで尊いことは別の話である。 壁もレールも、人が作ったものなら、人が作り直せばいい。多くの人が制度疲弊が起こってると感じているなら、なおさらだろう。

【令和8年10月1日以降の最低賃金額について】 ご存知の先生も多いと思いますが、今年10月以降の最低賃金の金額が確定したようですのでご確認ください！ 発効日は最も早くて10月1日、最も遅くて12月2日（沖縄県）と幅がありますのでご注意ください。 厚労省ページ：mhlw.go.jp/stf/newpage_75950…

年商1億円。開業規制待ったなしの時代に50代から開業して成功しました。 note.com/tokyojibika/n/ndce5…